Dermatosis purpúrica pigmentaria, variante granulomatosa, a propósito de un caso / Granulomatous variant of chronic pigmented purpuric dermatosis: case report

La dermatosis purpúrica pigmentaria (DPP) corresponde a un grupo de enfermedades caracterizadas clínicamente por petequias y coloración bronce de la piel. Generalmente se localiza en las extremidades inferiores y se describen varios tipos, dentro de los cuales se encuentra la variante granulomatosa. Se trata de una dermatopatía benigna, poco frecuente, de etiología aún no precisada y de difícil manejo. Se presenta el caso de una paciente de 48 años, sexo femenino, sin antecedentes mórbidos, que es derivada a dermatología desde reumatología, con el diagnóstico clínico de vasculitis, por la aparición de lesiones maculares y papulares eritematovioláceas, confluentes y pruriginosas en extremidades. Presenta todos sus exámenes normales. Se planteó, entonces, una acroangiodermatitis o liquen plano. Sin embargo, fue necesario llegar al estudio histopatológico para llegar al diagnóstico de dermatosis purpúrica pigmentaria, variante granulomatosa. Si bien se considera que la DPP granulomatosa es una entidad poco frecuente, la literatura sugiere que es una entidad subdiagnosticada. Se debe plantear como diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas en extremidades inferiores, lo que determina la importancia de realizar el estudio histopatológico. De esta forma, la DPP granulomatosa será cada vez más común y se plantearán alternativas de tratamiento mejores a las actuales.

The pigmented purpuric dermatoses are a group of diseases characterized clinically by petechiae and bronze skin color, usually affecting the lower extremities. Several types are described and one of them is the granulomatous variant. This is a still rare and benign skin disease of unknown etiology. We present the case of a 48 years old female, previously healthy, derived from rheumatology to dermatology, with the clinical diagnosis of vasculitis due to the presence of confluent erythematous macular and papular lesions, mildly pruritic in lower extremities. Her tests were all in normal ranges. Therefore, an acroangiodermatitis or lichen planus were considered. However, it was necessary to perform a histopathology study to reach the final diagnosis of granulomatous pigmented purpuric dermatosis. It is considered that Granulomatous DPP is a rare entity, but the literature suggests that it is underdiagnosed. It should always be considered as a differential diagnosis of cutaneous lesions located in lower extremities, which determines the importance of histopathology. Thus, the granulomatous DPP will become more common and will be posible to propose better treatment alternatives.

Especies del género malassezia aisladas en pacientes con psoriasis y sujetos controles sanos / Species of the genus Malassezia isolated in patients with psoriasis and healthy control subjects

La Psoriasis es una enfermedad crónica de la piel, de etiología y patogenia aún desconocida. Se ha propuesto una posible asociación entre la levadura Malassezia y la exacerbación de lesiones cutáneas en pacientes con psoriasis. OBJETIVO: Determinar frecuencia y distribución de especies de Malassezia en pacientes con psoriasis y en un grupo control sano. MATERIAL Y MÉTODO: Se evaluaron 25 pacientes con psoriasis y 55 sanos como grupo control. Se recolectó muestras de piel de 4 sitios anatómicos y se realizó un examen microscópico directo (EMD) con recuento de levaduras y cultivo en medio de Dixon modificado. Las levaduras aisladas se identificaron según características macro y micromorfológicas y pruebas bioquímicas. RESULTADOS: Un total de 396 muestras de escamas de piel de 4 sitios anatómicos obtenidas de 80 pacientes (55 sanos y 25 con psoriasis). Un 67,5% (54/80) de los pacientes presentaron un EMD positivo y la tasa de recuperación por cultivo fue 58,7% (47/80). De las 396 muestras analizadas, un 28 % (111/396) fueron positivas al EMD y un 25,2% (100/396) al cultivo. Las especies aisladas fueron: M. furfur, M. globosa, M. slooffiae y M. sympodialis. CONCLUSIONES: La presencia de Malassezia en la muestra global fue 77,5 %. El sitio anatómico más afectado fue espalda y pecho y las especies identificadas corresponden a las descritas en la literatura internacional, en sujetos sanos y con psoriasis, pero con diferente frecuencia. Se requerirán estudios adicionales para ayudar a dilucidar el posible rol de Malassezia en la exacerbación de lesiones en los pacientes con psoriasis.

Psoriasis is a chronic skin disease of unknown etiology. A possible association between psoriasis exacerbation and Malassezia species has been proposed. AIM: To determine the frequency and distribution of Malassezia species in psoriasis patients and a healthy control group. MATERIAL AND METHODS: 25 psoriatic patients and 55 healthy controls were studied. In each one of them skin scrapings samples were collected, from 4 anatomical sites. KOH yeast count and culture in modified Dixon agar were done. The isolated yeasts were identified according to macroscopic, microscopic and physiologic features. RESULTS: In 80 patients (55 healthy and 25 psoriatic), a total of 396 skin scrapings samples from 4 different anatomical sites were obtained. A total of 67.5% of the patients presented a positive KOH, and the recovery rate per culture was 58.7%. Out of the 396 analyzed samples, 28% (111/396) resulted positive to microscopic examination and 25,2% (100/396) positive on culture. The isolated species were: M. furfur, M globosa, M. slooffiae y M. sympodialis. CONCLUSIONS: The global frequency of Malassezia in the studied sample was 77.5%. It was more frequently detected on the posterior trunk and chest. We found the same species reported worldwide, in healthy and psoriatic patients, but in different frequency. Further research will be needed to clarify a possible role of this yeast on the exacerbation of skin lesions in psoriatic patients.